Verificador de reembolsos seguro complementario
Compara un escenario de reembolso con el monto recibido usando los parámetros de tu póliza. El resultado muestra la diferencia aritmética y los documentos que debes revisar; no determina una cobertura ni declara un pago incorrecto.
Tu plan complementario
Completa los montos y el copago con tu póliza. Escribe 0 solo cuando lo hayas comprobado; un campo obligatorio vacío no equivale a cero. El nombre de la aseguradora, plan y tipo de gasto son etiquetas: no cargan coberturas ni validan prestaciones.
Porcentaje a tu cargo: la cobertura del escenario es 100% menos este copago. Si la póliza dice cobertura 80%, ingresa copago 20%.
Tu siniestro
Si no conoces el reembolso recibido, déjalo vacío: se mostrará solo el escenario, sin calcular una diferencia. Los límites opcionales vacíos se omiten y pueden elevar la estimación; confirma los topes reales antes de comparar.
Cómo se construye el escenario
El modelo resta cobertura previa al gasto, descuenta el deducible pendiente, aplica el porcentaje ingresado y limita por tope por evento y saldo anual disponible. El orden puede variar entre pólizas; comprueba las condiciones particulares.
Esta secuencia es un supuesto de la simulación, no una fórmula aplicable a todas las pólizas. No basta conocer el nombre del plan o tipo de gasto para verificar cobertura. Pueden influir exclusiones, carencias, aranceles, red de prestadores, bonificación mínima y límites específicos.
Qué significa una diferencia
El monto calculado es una referencia bajo tus supuestos. Si difiere de la liquidación, solicita el desglose y fundamento. No es automáticamente una deuda de la aseguradora; si coincide, tampoco certifica su corrección jurídica.
No usamos una tolerancia legal de $500 o $1.000. Puedes pedir aclaración de cualquier diferencia. Verifica que el deducible y saldo correspondan al período de vigencia de la póliza, que puede no coincidir con el año calendario.
Documentos para consultar y reclamar
Conserva póliza, condiciones particulares, certificado de cobertura colectiva si aplica, boleta o factura, bonificación de Isapre o Fonasa, liquidación del seguro y comunicaciones.
Solicita respuesta a la aseguradora por el canal indicado. Consulta con la CMF sobre seguros de salud y revisa el procedimiento y plazo aplicables a tu liquidación. Revisa la orientación sobre impugnación de la liquidación: importa quién la realizó y cuándo la recibiste. El reclamo contra una entidad de seguros ante la CMF es una gestión distinta. No asumas que una consulta o esta simulación preserva un plazo, ni que obliga a pagar la diferencia calculada.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué calcula esta herramienta?
- Un escenario simplificado: gasto propio, menos deducible restante, por cobertura, limitado por tope por evento y saldo anual ingresados. Debes confirmar que tu póliza utilice ese orden y cubra el gasto.
- ¿La diferencia es un reembolso que me deben?
- No necesariamente. Puede haber aranceles, exclusiones, prestadores, bonificación mínima u otros límites no modelados. Pide la liquidación y la cláusula que explica el cálculo. La coincidencia tampoco certifica el pago.
- ¿Cómo ingreso el límite anual?
- Ingresa el saldo disponible del período de la póliza, no el capital original. Cero significa agotado. En el tope por evento, cero también limita el escenario a cero. Un límite vacío se omite y puede elevar la estimación; no significa que el contrato no lo tenga.
- ¿Qué ocurre si todavía no conozco el pago recibido?
- Puedes dejar ese campo vacío para explorar solo el escenario. No se calcula una diferencia con el pago. Escribe 0 únicamente si verificaste que no recibiste nada. Deducible, consumo, bonificación previa y copago requieren datos explícitos, incluidos sus ceros.
- ¿Qué hago ante una denegación?
- Solicita el motivo y su fundamento contractual por escrito. Revisa condiciones generales y particulares, vigencia, exclusiones y procedimiento de impugnación. La CMF distingue la liquidación directa de la realizada por un liquidador; confirma el procedimiento, la fecha de recepción y el plazo aplicable. Consultar o reclamar no equivale por sí solo a impugnar dentro de plazo. No se exige superar una diferencia de $500 para pedir explicación.
Fuentes oficiales y alcance
Equipo Divergente · Revisión editorial del 23 de octubre de 2026.
Escenario aritmético con parámetros declarados. No verifica elegibilidad, no certifica cobertura ni determina deuda. La póliza y liquidación pueden aplicar otros criterios; revisa sus condiciones y la vía de impugnación. No presenta reclamos y funciona en tu navegador.